Operator Sekolah: Formulir Pendaftaran Siswa Baru Tahun 2016/2017

Formulir Pendaftaran Siswa Baru Tahun 2016/2017

Formulir Pendaftaran Siswa Baru atau Peserta Didik baru (PSB/PPDB) merupakan salah satu administrasi dalam kegiatan penerimaan siswa pada tahun ajaran baru baik untuk SD, SMP dan SMA Tahun ini. oleh karena ini sebaiknya mulai dari sekarang formulir tersebut dibuat dan dipersiapkan oleh panitia PPDB. Nah, pada tulisan kali ini kami tertari mempublikasikannya melalui blog ini agar anda lebih mudah membuat formulirnya. Setelah fil di download tinggal disesuaikan dengan sekolah anda. Nah selanjutnya apa saja isi formulir data isian ppdb ini?

  1. Data Peserta Didik
  2. Keterangan Tempat tinggal
  3. Keterangan Kesehatan
  4. Keterangan Pendidikan Sebelumnya
  5. Keterangan Orang Tua Wali
  6. Surat Pernyataan calon Orang tua Wali Siswa
  7. Surat Pernyataan calon Siswa

Jika berminat berikut adalah contoh formulir PPDB yang kami maksud atau silahkan Download Formulirnya melalui link dibawah

Formulir PSB.DOcx
KOP SEKOLAH
         

DAFTAR ISIAN SISWA BARU TAHUN 2016 / 2017

A.                1. Nama                                                           : ..................................................
2. Nama Panggilan                                          : ..................................................
3. Jenis Kelamin                                              : ..................................................
4. Tempat / Tanggal Lahir                               : ..................................................
5. Kewarganegaraan                                       : ..................................................
6. Anak Ke-                                                    : ..................................................
7. Jumlah Saudara Kandung                           : ..................................................
8. Jumlah Saudara Tiri                                    : ..................................................
9. Jumlah Saudara Angkat                              : ..................................................
10. Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu             : ..................................................
11. Bahasa Sehari-hari                                    : ..................................................
12. Nomor Induk Siswa Nasional                   : ..................................................

B.                 KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat                                                      : ..................................................
13. Nomor Telepon / Handphone                   : ..................................................
14. Alamat Tersebut                                        a. Tempat tinggal orang tua bernama :
                                                                        : ..................................................
                                                                        b. Menumpang pada orang lain
                                                                            Nama : ..................................................
                                                                        c. Di Asrama : ..........................................
15. Jarak dari tempat tinggal                      Km

 


      Kesekolah dengan                                Kendaraan Umum
 


                                                                   Kendaraan Pribadi / Sepeda / Sepeda Motor
                                                                   Jalan kaki
C.                KETERANGAN KESEHATAN
 


16. Golongan Darah                           
17. Penyakit yang pernah diderita                  : ..................................................
18. Kelainan Jasmani                                      : ..................................................
19. Tinggi dan berat badan siswa                   : ____cm / ___kg

D.                KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA

20. Asal Sekolah
            a. SD Atau sederajat                           : ..................................................
            b. Tanggal dan No STTB                    : ..................................................
            c. Lama Belajar                                   : ..................................................
21. Pindahan dari Sekolah                              : ..................................................
22. Diterima disekolah ini tanggal                  : ..................................................


E.                 KETERANGAN TENTANG ORANG TUA / WALI MURID

No
Nama Orang Tua Wali
Ayah
Ibu
Keterangan
23
Nama



24
Tempat dan tanggal lahir



25
Agama



26
Kewarganegaraan



27
Ijazah Tertinggi



28
Pekerjaan



29
Penghasilan / Bulan



30
Alamat rumah dan No Telp



31
Masih hidup / meninggal dunia




F.                 KEGEMARAN

32. Bakat khusus dan Prestasi yang Menonjol
           
a. Kesenian
            b. Pendidikan Jasmani
            c. Kemasyarakatan
            d. Dan Lain-lain
                .........................................



Lubuk Raman,                  Juni 2016
Mengetahui                                                                 Siswa Yang Bersangkutan
Materai
6000
 
 




         ...........................                                                            ..............................................

Catatan :
Daftar isian ini dilengkapi dengan melampirkan :
1.   Foto Copy Ijazah Sementara (1 Lembar)
2.   Foto Copy Raport Semester 1 dan 2 kelas 4, 5 dan 6 (1 lembar).
3.   Pas photo Calon Peserta Didik ukuran 3 x 4 (1 lembar)
4.   Pas photo orang tua Calon Peserta Didik (1 Lembar)
5.   Foto Copy Kartu Keluarga (1 Lembar)
6.   Surat Keterangan Nomor Induk Siswa Nasional ( NISN ) yang telah di validasi oleh Operator Sekolah Masing-masing melalui  Alamat Situs Web di bawah ini : http://nisn.data.kemdiknas.go.id/page/data
7.   Calon Peserta Didik yang berasal dari luar Kabupaten Muara Enim harus melampirkan Surat Keterangan Pindah Rayon yang Di validasi Oleh Dinas Pendidikan Setempat.
8.   Calon Peserta Didik yang Tidak memenuhi persyaratan tidak dilayani
9.   Pendaftaran tidak dipungut biaya apapun.

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA WALI CALON SISWA SMP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama orang tua / wali                                     : ..................................................
2.      Pekerjaan orang tua / wali                               : ..................................................
3.      Alamat orang tua / wali                                   : ..................................................
4.      Agama                                                             : ..................................................
5.      Nama siswa                                                     : ..................................................
6.      Jenis Kelamin                                                  : ..................................................
7.      Diterima di kelas                                             : ..................................................
8.      Hubungan keluarga dan calon siswa               : ..................................................

Bahwa selaku orang tua / wali dari siswa bernama     :

            .............................. Kelas ............. SMPN 3 RAMBANG DANGKU

1.      Bersedia dan mengawasi serta membimbing calon siswa tersebut untuk menaati dan mematuhi pelaksanaan Wiyatamandala, termasuk pakaian seragam sekolah, OSIS, dan kegiatan hari-hari pertama sekolah.
2.      Siswa tersebut di atas akan mengikuti pendidikan agama ........................
3.      Tidak berkeberatan siswa tersebut diatas menerima sangsi antara lain :
a.     Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran pada waktu tertentu
b.    Dikembalikan kepada saya

Apabila saya tidak membimbing dan mengawasi sehingga siswa tersebut tidak menaati ketentuan di Sekolah.
Surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya, penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab.

                                                                                                Rambang Dangku
                                                                                                Yang membuat pernyataan
                                                                                                Orang tua / wali siswa
    
Materai 6000
 
 





                                                                                                ..............................................




Demikianlah tentang formulir PSB ini. Semoga Bermanfaat

1 Response to "Formulir Pendaftaran Siswa Baru Tahun 2016/2017"

saya minta maaf ! Komentar yang tidak relevan dengan konten tidak akan saya terbitkan. Jika Mengcopas Artikel Blog Ini, Mohon Untuk Menampilkan Link Sumber.